Гонартроз коленного сустава

Гонартроз представляет собой хроническое дегенеративное разрушение хряща коленного сустава. Развитие данного заболевания обусловлено не только травмами колена, но и износом сустава, который может быть связан с:

• Возрастом;
• Хроническим воспалением сустава (например, ревматизмом);
• Различного рода нарушениями обмена веществ (например, сахарный диабет или подагра).

На данный момент артроз коленного сустава занимает лидирующую позицию в категории артрозных поражений суставов конечностей. Пациенты с гонартрозом преобладают среди посещающих поликлиники больных, однако курс лечения в стационаре проходит лишь малый процент таких пациентов. При этом следует отметить, что терапия, проводимая в стационарных условиях, позволяет достичь значительно лучших результатов, нежели чем амбулаторная.

Патогенез

В быту артроз зачастую называют «отложением солей», однако такой термин не совсем верен. Хотя заболевание может сопровождаться обызвествлениями (отложением солей кальция) в пределах мягких тканей колена (связочного аппарата, местах крепления сухожилий и т. д.), они носят ограниченный характер и, как правило, не имеют самостоятельного клинического значения.

Гонартроз представляет собой дегенеративно-дистрофический процесс, происходящий в гиалиновом хряще, который покрывает мыщелки большой берцовой и бедренной костей. Данному патологическому процессу предшествуют нарушения кровообращения в мелких костных сосудах, вызывающие изменения, которые происходят в хрящевом покрове сустава.

Начальные изменения развиваются в хрящевой ткани на молекулярном уровне, приводя в итоге к заметным патологическим изменениям гиалинового хряща: помутнению, истощению, расслоению и появлению трещин. Данный процесс может завершиться исчезновением хряща на меньшем или большем протяжении и, как следствие, обнажением подлежащей кости. Последняя может реагировать на гибель хрящевого покрытия следующим образом:

• Склерозом (уплотнением) субхондральной зоны;
• Осевым искривлением и деформацией ноги (этим обусловлено полное название заболевания – деформирующий артроз);
• Избыточным разрастанием кости по периферии (т. н. «костные шипы» - остеофиты).

Условно гонартроз можно разделить на первичный и вторичный.

Первичный остеоартроз возникает на обычном жизненном фоне. Наиболее подвержены поражению гонартрозом люди пожилого возраста, причем женщины чаще, нежели чем мужчины. Риск развития гонартроза увеличивает ожирение и повышенная масса тела.

Причиной вторичного артроза коленного сустава является его травма (разрыв связок, внутрисуставной перелом большеберцовой кости или бедра, гемартроз, повреждение менисков) либо ранее перенесённое заболевание (хондроматоз суставов, артрит различной этиологии, «суставная мышь» и т. д.).

Симптомы

Изначально жалобы больного, пораженного гонартрозом, сводятся к ощущению определённой скованности колена и возникновению после длительной ходьбы болевых ощущений в области колена.

Большая часть пациентов также упоминает наличие затруднений при ходьбе после длительной неподвижности коленного сустава. С развитием заболевания боли приобретают характер постоянных, увеличивается их интенсивность. Наиболее часто болевые ощущения локализуются на внутренней стороне колена. Многие больные отчетливо ощущают хруст при движениях в колене. Постепенно возникает ограничение сгибания и/или разгибания, прогрессирует хромота. В особо тяжелых случаях больные теряют возможность к передвижению без посторонней помощь или опоры на костыли, спинку стула и т. д. В лежачем положении интенсивность болевых ощущений снижается, однако некоторые пациенты страдают от болей в ночной период суток.

Осмотр коленного сустава на начальном этапе развития заболевания не выявляет внешних изменений. С прогрессированием болезни можно отметить грубые контуры образующих сустав костей, деформацию колена, контракутуру (неполно сгибание либо разгибание), а также искривление оси голени, происходящее, как правило, внутрь. («о-образная» форма ног – ниже эти осложнения рассмотрены подробнее)

При пальпации сустава определяется болезненная зона, расположенная чаще всего с внутренней стороны сустава – на уровне большого берца, мыщелков бедра и суставной щели. Зачастую гонартриту сопутствует синовит – накопление выпота в полости коленного сустава. Данное состояние определяется имеющей место за счёт выбухания сглаженностью контуров коленного сустава, выпячиванием тканей сбоку и над надколенником, а также ощущением флуктуации при пальпации выпячивания двумя руками.

Синовит коленного сустава является признаком осложнения артроза асептическим воспалительным процессом, что переводит заболевание в категорию «артрозо-артрит». Температура при данном состоянии коленного сустава, как правило, не повышается, анализы крови также не свидетельствуют о наличии отклонений от нормы.

Больные субъективно определяют синовит как ощущения тяжести в суставе, которое мешает сгибанию колена. Из приведённых выше данных следует, что клиническая диагностика гонартроза несложна, однако в любом случае требуется проведение рентгенологического исследования. Оно позволяет:

• Уточнить и подтвердить диагноз;
• Отслеживать динамику процесса;
• Установить степень артрозных изменений;
• Исключить опухолевый либо иной процесс в суставообразующих костях.

О-образная и Х-образная форма ног

Наиболее часто поражается внутренняя сторона коленного сустава. Результатом износа хрящевой ткани становятся изменения в оси ног – образование т. н. «о-образных» ног, что существенно снижает их подвижность.

При проявлении этого осложнения необходимо срочное исправление оси – своевременность проведения операции позволит снизить темпы прогрессирования патологии и избежать еще более серьезных нарушений (полной неработоспособности сустава) в дальнейшем.

Проводимое в положении стоя рентгенологическое исследование позволяет определить сужение расположенной на внутренней стороне сустава щели – иными словами, степень варусного артроза коленного сустава. Наиболее частой причиной, которая вызывает одностороннее изнашивание хрящевых тканей, является удаление мениска.

Лечение гонартроза

Может быть консервативным и оперативным. 

Консервативные методы

Консервативное лечение основывается на покое и максимальной разгрузке пораженного сустава. В стационарных условиях для достижения этих целей применяется манжеточное вытягивание за голень. Важная роль в комплексе лечения гонартроза отводится лечебной физкультуре: она позволяет предотвратить возникновение контрактур, улучшить кровообращение в конечностях и повысить мышечный тонус.  Лечение может быть дополнено различными видами физиотерапии (фонофорез с гидрокортизоном, диадинамические токи, ультрафиолетовое облучение, электрофорез с новокаином, УВЧ), массаж ноги, лазеро- и магнитотерапия.

На данный момент гормональная терапия может быть заменена либо дополнена внутрисуставной оксигенотерапией. Суть данного метода заключается во введении газообразного медицинского кислорода в полость коленного сустава. Правильное лечение внутрисуставных переломов, восстановление разорванных связок, удаление повреждённых менисков и «суставной мыши» могут одновременно являться профилактическими мерами.

Несмотря на широкое распространение медикаментозной терапии гонартроза, её эффективность оценивается не слишком высоко. Большое значение в решении проблемы артроза коленного сустава является его профилактика. Свести к минимуму риск возникновения деформирующего гонартроза можно путём разумного сочетания отдыха и труда, занятий физкультурой, отслеживанием массы тела и своевременным обращением за медицинской помощью.

Оперативное лечение

В настоящее время в Германии применяются три основных вида операций по поводу артроза коленного сустава:

• малоинвазивная реконструкция хрящевой ткани на ранних стадиях,
• коррекция оси сустава для предотвращения дальнейшего износа,
• различные виды эндопротезирования – радикальное лечение заболевания.

На ранних стадиях развития остеоартроза, когда наблюдается утончение хрящевой ткани сустава (но не полный износ) и отсутствует выраженная деформация сустава, возможно применение стволовых клеток. Этот инновационный подход был внедрен совсем недавно и используется лишь в ведущих ортопедических центрах Германии.

Попытки использования клеток костного мозга для восстановления дегенеративных повреждений хряща проводились неоднократно, однако вплоть до недавнего времени результат был нестабильным и малоэффективным. Однако сейчас удалось разработать методики трансплантации, которые имеют стабильно высокий результат.  Лечение стволовыми клетками позволяет пациентам с ранними стадиями гонартроза остановить дальнейшее прогрессирование  и отсрочить на 10 и более лет более радикальное лечение.

На поздних стадиях артроза или при выраженной деформации возможны два эффективных подхода: либо выполняется операция по выравниванию оси коленного сустава, что при определенных обстоятельствах может позволить на долгие годы избежать иного лечения, либо проводится эндопротезирование – радикальный метод, при котором сустав заменяется на искусственный.

Далее рассмотрена операция по коррекции оси, смотрите про эндопротезирование коленного сустава по ссылке.

Коррекция О-образной и Х-образной формы ног

Своевременное оперативное вмешательство, целью которого является исправление оси ноги, даёт возможность сохранить сустав, снижая нагрузку на его повреждённую часть. Это, в конечном итоге, даёт возможность значительно замедлить развитие артроза коленного сустава.

Используя рентгеновский снимок, врач определяет текущее положение коленного сустава и, исходя из него, рассчитывает необходимый угол исправления. Для того, чтобы выровнять ось ноги, необходимо удалить костный фрагмент – «клин» - расположенный у наружной головки большой берцовой кости.

При «х-образном» положении ног, которое встречается значительно реже, выполняется коррекция кости бедра.

Современные техники проведения оперативного вмешательства при артрозе/гонартрозе коленного сустава дают возможность сохранить стабильность ноги путём порциального-неполного рассечения кости. С целью закрепления угла корректировки в одном положении используется металлическая скоба. Исправление нестабильности сустава (при повреждении крестовидных связок) может в некоторых случаях комбинироваться с оперативной коррекцией оси.

Коррекция оси ноги проводится в условиях стационара и занимает несколько дней. В первый же день после операции начинается ранняя реабилитация. Полное постоперационное восстановление занимает 3-4 месяца.

Для получения профессиональной консультации по вопросам
лечения гонартроза в немецких клиниках
звоните по телефону в Германии:
или пишите на e-mail

Врачи компании дадут исчерпывающие ответы на все интересующие Вас вопросы!