Коленный сустав является наиболее сложным суставом человеческого организма. В его состав входят кости бедра, голени и надколенник – коленная чашечка, которая переносит усилие мышц бедра на голень. Задачей надколенника является центрирование мышечной силы и приём на себя основной нагрузки, имеющей место при разгибании колена либо при совершении тормозящих движений.
Коленная чашечка является самой крупной сесамовидной костью скелета, которая располагается в толще сухожилия четырёхглавой мышцы бедра. Надколенник легко прощупывается через кожу, а в разогнутом положении колена смещается в стороны. Верхний край коленной чашечки – «основание надколенника» - скруглён, тогда как нижний – «верхушка надколенника» имеет вытянутую форму. Передняя поверхность кости шероховата, а задняя, посредством вертикально расположенного гребешка, делится на две части: меньшую «медиальную» и большую «латеральную».
Нормальная работа коленного сустава возможна лишь при условии, что коленная чашечка центрируется наружными и внутренними связками в скользящем желобке. Любого рода повреждения приводят к нарушению функции и, как следствие, к возникновению болевых ощущений.
Выпуклый скользящий желобок надколенника имеет достаточно плоскую форму, чем и обусловлена важность бокового связочного аппарата, обеспечивающего стабилизацию колена. Вывих коленной чашечки является следствием разрыва либо растяжения боковых связок, произошедшего в результате несчастного случая либо травмы колена.
Вывих без видимых причин является признаком нестабильности коленной чашечки – явления, наблюдающегося сравнительно часто. Оно может быть обусловлено врождённой слабостью связочного аппарата или уплощённостью желобка. Исходя из этого, различают две категории вывиха коленной чашечки: привычный вывих и вывих травматический.
Зачастую причиной вывиха надколенника является его высокое расположение и/или уплощение находящихся у кости бедра скользящих путей. За центрирование и направление коленной чашечки отвечает выпуклый желобок, сильное уплощение его основания приводит к тому, что центрирование происходит поздно либо надколенник вообще не попадает в желобок, проходя мимо. Помимо этого ситуация может быть осложнена х-образной осью колена и разного рода вариантами вращения между нижней и верхней частью коленного сустава, суставом бедра и голенью.
Привычный вывих надколенника представляет собой регулярное смещение коленной чашечки из скользящего русла. Многие пациенты, после оказания им первой медицинской помощи, сами в состоянии вправлять подобный вывих. Постоянное выскальзывание коленной чашечки (частично либо полное) сопровождается интенсивными болевыми ощущениями и является фактором риска возникновения артроза коленного сустава.
Суть данного способа заключается в нормализации стабильности коленной чашечки посредством проведения следующих мероприятий:
Обычно после проведения всех перечисленных выше мероприятий (а также в зависимости от тяжести повреждений) используются упражнения с частичной нагрузкой на коленный сустав. После исчезновения отёка для улучшения центровки коленной чашечки может быть применён т. н. «тапинг». В случае если повреждений хряща не наблюдается, можно ожидать успешных результатов лечения.
Как способы консервативного лечения (которое, к сожалению, не всегда эффективно) рекомендуются интенсивная лечебная гимнастика и ношение боковой коленной шины.
Причиной возникновения хронической нестабильности коленного сустава также может являться разрыв его опорно-двигательного аппарата. В этом случае необходимо проведение оперативного вмешательства.
Операция, целью которой является реконструкция структуры опорно-двигательного аппарата коленного сустава, является необходимостью при наличии выраженной первичной нестабильности надколенника или при тяжелых разрывах. Оперативное вмешательство проводится посредством применения открытого метода сшивания (т. е. реконструкции соединительной суставной капсулы). Реконструкция также может быть проведена посредством применения артроскопической техники, что позволяет свести вмешательство к минимуму (адаптация суставной капсулы и надколенника выполняется через небольшой разрез кожного покрова). Данный метод обладает высокой эффективностью и хорошим прогнозом.
В ходе операции расположенная излишне высоко коленная чашечка возвращается в нормальное положение посредством пересадки вниз части её сухожилия. Перемещённая костная ткань закрепляется шурупами таким образом, что частичная нагрузка на сустав становится возможна непосредственно после операции.
Таким же образом ниже пересаживается внутренняя мускулатура бедра, что позволяет усилить её действие на внутреннюю сторону колена. При язычкообразном удлинении скользящего желобка и/или его сильном уплощение проводится оперативное восстановление его нормальной анатомической формы.
В редких случаях (при наличии отклонения оси, нарушения её вращения или тяжелой формы нестабильности) требуется разъединение кости (оперативная коррекция оси).
Стационарное лечение длится лишь несколько дней после операции. Период ранней реабилитации, проводимой в щадящем режиме, занимает около одного месяца. В течение 3-4 месяцев после этого рекомендуются занятия лечебной гимнастикой.
Для получения профессиональной консультации по вопросам
лечения коленной чашечки в немецких клиниках
звоните по телефону в Германии:
или пишите на e-mail
Врачи компании дадут исчерпывающие ответы на все интересующие Вас вопросы!