Оперативное лечение сколиоза

История развития хирургического лечения позвоночника насчитывает уже более 100 лет. Методы оперативной коррекции деформации позвоночника основываются на различных принципах и были разработаны в различное время. Первоначально операции проводились дорзально, т.е. со стороны спины, путем удаления кортикального (поверхностного) слоя и/или позвонков, а также установки трансплантатов стабилизирующих костную систему. Таким образом, создавались предпосылки для коррекции, которая проводилась путем наложения гипсового корсета. С 1960 г. стали использовать инструментарии не только в отношении одного позвонка, а уже при коррекции определенного участка позвоночника.

Этот метод со временем был вытеснен, так называемыми, сегментальными техниками, при которых на многочисленные позвонки накладываются стабилизирующие системы, направляющие корректирующую силу на деформированный участок позвоночника. Вентрально, со стороны брюшной полости, для достижения большего свободного пространства между позвонками, частично изымаются межпозвоночные диски. Это позволяет осуществить больший разворот отдельных позвонков. В некоторых случаях дополнительно устанавливаются искусственные имплантаты или же имплантаты сотоящие из костной ткани.

Момент проведения операции должен быть тщательно выбран. Часто возраст перед прекращением роста позвоночника является оптимальным моментом для коррекции, т.к. рост еще некоторое время продолжится, тем самым способствует дальнейшему выравниванию позвоночника.

При слишком рано проведенной коррекции существует опасность искривления позвоночника в направлении, противоположном сколиотической деформации. Поздняя оперативная коррекция осложняется ригидными и структурными искривлениями позвонков и позвоночника.

Коррекция проводимая во взрослом возрасте показана в случае сколиза сопровождающегося болевым синдромом и образовании дегенеративных изменений, характерактеризующиеся постоянной нестабильностью (напр. после срастания костной ткани в результате перелома).

Хирургическое лечение сколиоза очень серьезное и ёмкое хирургическое вмешательство. Именно поэтому германские нейрохирурги тщательно взвешивают все «ЗА и ПРОТИВ» в каждом отдельной случае.

Прогресс в области анастезии, мероприятия, направленные на снижения кровопотери при операциях, навигационные системы и интраоперативный мониторинг спинного мозга, позволяют проводить корректирующие операции с минимальным риском для пациента и достигать превосходных результатов.

Операция показана пациентам:

•  с выраженным болевым синдромом, резистентным к консервативному лечению
•  с прогрессирующей деформацией позвоночника, превышающей 40-45 градусов.
•  со сколиотической деформацией позвоночника превышающей 60 градусов. В этом случае операция становиться необходимой, т.к. эта степень сколиоза неизбежно ведет к нарушению функции легких и сердца и их заболеванию.

В некоторых случаях операция проводится при отсутствии веских показаний к хирургическому вмешательству, так как выраженный косметический дефект значительно ухудшает качество жизни пациента и ограничивает его трудоспособность, но это скорее исключение, чем норма.

Цель и виды вмешательства

Целью хирургической операции при сколиозе является:

• устранение/уменьшение деформации позвоночника
• остановка прогрессирования заболевания
• устранение компрессии спинного мозга и нервных корешков
• защита нервных структур от повреждения

Все оперативные вмешательства при сколиозе делятся на две основные группы: без использования механических эндокорректоров и с их применением.

В первом случае операция проводится с целью пластической коррекции изменений костных и позвонковых структур позвоночника и грудной клетки.

Во втором же используются различные техники со стабилизирующими системами, состоящими из различных комбинаций прутьев, скобок и крючков. Основным материалом, используемым в Германии сегодня для изготовления составных частей стабилизаторов, является титан. Это позволяет избегать различного рода аллергий, и как следствие, многих постоперационных осложнений.

На сегодняшний день различают:

• вентральные компрессионные и деротирующие (CDH, Dwyer, Zielke) методы, т.е. доступ к позвоночнику осуществляется со стороны брюшной полости и коррекция производится путем сжатия/натяжения и/или разворота отдельных позвонков или их групп
• дорзальные методы оперативной коррекции (Harrington, Luque, Cotrel-Dubousset = CD), осуществляемые с целью выравнивания и фиксации позвоночника путем фиксации коррегирующих структур, но со стороны спины.
• резекцию отдельных ребер, которая проводится в некоторых случаях дополнительно к выше указанным методам. Показанием к оперативному вмешательству такого рода является высокая степень искривления позвоночника (так называемый горб). Эти операции носят, как правило, косметический характер и могут проводиться как одновременно с коррегируещей операцией, так через некоторый временной промежуток после нее.

В последнее время все чаще используются комбинации методов дорзальных инструментариев (Cotrel-Dubousset и Derivate) с вентральным высвобождением межпозвоночных дисков с целью достижения лучшего разворота позвонков.

Чаще всего операции проводятся по методу Harrington и Cotrel-Duboussett (CD). Разница этих методов в том, что после оперативного вмешательства по методу Harrington в течение 6 - 9 месяцев необходимо ношение специального корсета. Реабилитация после операции по методу Cotrel-Duboussett возможна и без использования коррегирующих и поддерживающих позвоночник систем.  

К оперативным методам коррекции деформаций позвоночника прибегают в 10 % от общего количества пациентов с различными дегенеративными искривлениями позвоночника.

В 50%-60% удается достигать желаемого эффекта коррекции.

Операция по методу Harrington

Преоперативная диагностика включает в себя рентгенологическое исследование позвоночника в положении стоя фронтальной плоскости и в боковой проэкции, Bending – съемку фронтальной плоскости, Bending – съемку сагитальной плоскости (кифоз) с целью определения последующего местоположения крепящих структур.

Принцип проведения операции: Коррекция проводится с использованием сочетания натяжения и компрессии. Соединение позвонков в необходимое положение происходит путем частичной резекции поперечных отростков позвонков, с использованием кортикально- спонгиозного трансплантанта из гребня подвздошной кости с дополнением поперечных стабилизаторов.

До операции

После операции

Непосредственно после операции проводится неврологический контроль, проверка двигательной функции. Мобилизация в течение 10-14 дней с помощью наложения гипсового корсета, в течение последующих 6-9 месяцев необходимо ношение специального ортопедического корсета.

Неврологический процент риска при проведении стандартной операции по методу Harrington составляет 0,1 %.

Операция с применением метода Luque

Показания: нервно - мышечный сколиоз

Техника проведения операции: В данном случае используется прут необходимой длины, который изгибается в трех проэкциях в соответствии с предполагаемой линией коррекции. В большей степени эта линия соответствует предполагаемой линии прохождения остистых отростков позвоночника после операции, чем сколиотическому искривлению. При проведении коррекции с применением этого метода необходима также стабилизация таза (напр. проведение используемого для коррекции прута в область таза с использованием техники Galveston. Постоперативная фиксация с помощью специального корсета в этом случае не нужна. Мобилизация (улучшение подвижности) происходит ориентировочно через 1 неделю после операции. Так как в этом случае необходима фиксация большого количества сегментов позвоночника, то неврологический риск составляет 2%.

Преимущество: Отсутствие необходимости ношения корсета в постоперативный период при нервно.мышечном сколиозе и при сколиозе, обусловленом параличом мышц.

Операция по методу Cotrel-Dubousset (CD)

Показания: сколиоз грудного отдела позвоночника, комбинированный сколиоз (инструментарии могут находить также разнообразное применение при сколиозе, кифозе, переломах, опухолевых образованиях или дегенеративных изменениях позвоночника).

Техника проведения: Коррекция осуществляется посредством установки конструкции из прутьев и крючков на так называемых «стратегических позвонках». Прутьям придается индивидуальный изгиб.Большое значение отдается этому методу при восстановлении физиологического кифоза грудного отдела позвоночника и лордоза поясничного отдела позвоночника. Возможность сегментативной деротации (разворот отдельных сегментов позвоночника) в этом случае очень ограничена (как правило, проводится только в сочетании с вентральными методами).

Преимущество: Отсутствие необходимости наложения гипсового корсета и ношения корсета в постоперативный период благодаря достижению значительной первичной стабилизации позвоночника после оперативной коррекции.

Вентральный деротативный спондолодез по методу Zielke

Показания: сколиоз грудного отдела позвоночника, сколиоз поясничного отдела позвоночника, комбинированный торакально-поясничный сколиоз. Преимущество по отношению к методу Dwyer - более высокая стабилизация, возможность проведения деротации и лордозации (искусственный лордоз позвоночника (изгибание позвоночника в направлении назад, противоположность кифозу).

Техника проведения: сегментальная коррекция искривления позвоночника путем вентрального удаления межпозвоночных дисков, в сложных случаях в сочетании с дорзальными методами (напр. СD). Деформации фронтальной стороны позвоночника устраняются с помощью укорочения передней колонны. Это относится в основном к сколиозу грудного отдела позвоночника, который путем вентрального вмешательства с целью укорочения приводит позвоночник в положение желаемого кифотического искривления. «Деротатор»- инструмент функционирует в этом случае как «лордозатор» на физикальном уровне и переводит деформацию поясничного отдела позвоночника фронтальной плоскости в сагитальную плоскость. Таким образом удается избегать кифотизации поясничного отдела позвоночника. Использование этого биологического принципа обуславливает достаточно короткий путь достижения смыкания двух и более позвонков с целью достижения максимальной коррекции.

После удаления шовного материала необходимо наложение гипсового корсета и ношение специального корсета на протяжении 7-9 месяцев после операции.

Для получения профессиональной консультации по вопросам
лечения сколиоза в немецких клиниках
звоните по телефону в Германии:
или пишите на e-mail

Врачи компании дадут исчерпывающие ответы на все интересующие Вас вопросы!