Артроз плечевого сустава

Для артроза плечевого сустава (АПС) характерно постоянное уменьшение в объёме гиалинового хряща, что, в дальнейшем, становится причиной деформаций хрящевых поверхностей плечевого сустава (ПС). Болевые ощущения могут возникать как при нагрузке, так и в состоянии покоя. Артроз входит в число наиболее распространённых заболеваний суставов, зачастую консервативные методы лечения (уколы и физиотерапия) не являются эффективными.

Первичный и вторичный

Существует два вида АПС: первичный и вторичный. Оба случая представляют собой увеличение интенсивности износа сустава, что, в конечном итоге, приводит к разрушению его хрящевых поверхностей. Во многих случаях данное заболевание является следствием механических повреждений манжеты плеча, воспалительных процессов или несчастных случаев. К общим симптомам относятся нехарактерные боли плеча и ограничение его подвижности.

Этиология

В большинстве случаев причины, которые привели к возникновению первичного АПС, остаются неясными. На развитие заболевания может влиять существующая внутри семьи генетическая предрасположенность к дегенеративным заболеваниям суставов или же длительная физическая нагрузка на плечевые суставы.

К возникновению вторичного АПС могут привести следующие факторы:

• Повреждение вращающей манжеты плеча (прежде всего, надостной мышцы). Причиной этого в большинстве случаев является износ или травма, которые вызывают потерю устойчивости и приводят к возникновению биомеханического дефекта в ПС;
• Ятрогенные факторы. Нарушение баланса плеча может являться следствием оказанной при полученном ранее вывихе неквалифицированной врачебной помощи. Ошибочные действия приводят к тому, что передняя капсульная складка головки плечевой кости может быть нажата в обратном направлении, что приводит к механическим воздействиям на суставной хрящ, расположенный в задней части плеча;
• Несчастные случаи. Травмы, затрагивающие лопаточную кость или головку плечевой кости, могут привести к неправильному положению сустава или к возникновению неровностей на его хрящевой поверхности. Это, в свою очередь, будет являться причиной увеличения истирания хряща и возникновения АПС;
• Воспаление. Бактериальное воспаление плечевого сустава возникает достаточно редко. Как правило, оно обусловлено либо гематогенным распространением микробов, либо ятрогенными факторами (например, воспаление может возникнуть после операции или инъекции). Сами бактерии и их токсины могут в течение короткого времени значительно повредить сустав, однако всё более часто встречаются не связанные с бактериями воспаления и хронические полиартриты (суставной ревматизм). Следствием хронического воспаления суставов является пролиферация слизистой оболочки в хрящ с последующим его разрушением;
• Некроз головки плечевой кости. При наличии дисциркуляторных изменений в костной ткани может развиться некроз головки плечевой кости, который впоследствии может вызвать возникновение АПС.

Редкие причины развития АПС:

• Подагра;
• Хондроматоз;
• Гемохроматоз;
• Остеоартропатии;
• Сирингомиелия.

Патогенез

При нарушении механики плечевого сустава (например, вследствие возникновения дефектов вращающей манжеты плеча) головка плечевой кости меняет своё положение в суставе и движется вверх по лопаточной кости (акромиону). Это приводит к увеличению истирания хряща и, в конечном итоге, к АПС. Возникновение контакта лопаточной кости с головкой плечевой кости называется артропатическим дефектом. Часто следствием дегенеративных изменений хряща является появление болезненных костных шпор (остеофитов), расположенных по краям сустава. /p>

Симптомы

Наличествующие при АПС симптомы являются неспецифичными. В большинстве случаев пациенты жалуются на боли в плече и ограничение его подвижности. Ограничение подвижности наблюдается лишь на поздних стадиях развития заболевания. С течением болезни возникают болевые ощущения при движении, особенно при повороте руки. Радиус движения плечевого сустава становится всё более ограниченным, этот процесс начинается с наружной ротации (т. е. в первую очередь снижается способность к повороту руки наружу).

На самой головке плечевой кости зоны наиболее частого возникновения АПС – это те зоны, которые находятся в контакте с суставной впадиной во время абдукции (угол контакта между 60 ° и 90 °), так как наиболее сильно давление на поверхность возникает именно в этом положении.

В суставной полости  дегенерация хряща происходит, в основном, в самой задней области и сопровождается нарастающим истиранием, особенно при смещении согнутой руки назад.

Диагностика

Сужение суставной щели, выявляемое посредством рентген-исследование, является типичным признаком АПС. Во многих случаях первичного АПС, выявляются повреждения в задней части полости сустава.

Наличие хорошо заметных на рентгеновском снимке остеофитов свидетельствует о поздней стадии развития заболевания и, как следствие, о возможности возникновения деформации головки плечевой кости. В отдельных случаях, с целью произведения оценки состояния полости сустава, что представляет особенную важность не только для составления плана имплантации протеза плечевого сустава, но и для исключения других заболеваний, может быть необходимо проведение МРТ.

Лечение

АПС не может быть излечен без хирургического вмешательства, однако медикаментозное лечение и физиотерапия могут способствовать снижению интенсивности болевых ощущений, поддержанию или увеличению подвижности плечевого сустава и укреплению ослабленных мышц. Это позволяет сохранить функцию плеча и свести прогрессирование АПС к минимуму.

Методы вспомогательной терапии:

• Противовоспалительные и обезболивающие препараты;
• Физиотерапия;
• Криотерапия, микротоковая терапия.

В последние годы достаточно серьёзное развитие получило эндопротезирование плечевого сустава. В связи с высокой технической сложностью имплантации, операции по лечению АПС распространены в меньшей степени, нежели чем относящиеся к разряду «стандартных» операции по замене тазобедренного и коленного сустава.

Замена повреждённой поверхности плечевого сустава является наилучшим методом лечения артроза. Целью операции является снижение интенсивности или полное устранение болевых ощущений, а также существенное улучшение функции плеча.

Успешность лечения напрямую зависит от правильности выбора времени проведения операции. Не следует ожидать момента, когда плечо полностью потеряет подвижность – чем лучше плечевой сустав функционировал до операции, тем выше шанс достижения наилучших результатов при минимальном хирургическом вмешательстве.

Помимо АПС показаниями к протезированию данного сустава могут быть:

• Ревматоидный артрит;
• Перелом или некроз головки плечевого сустава.

В зависимости от специфических особенностей заболевания применяются различные компоненты протезов.

Этапы проведения реабилитации

Курс послеоперационной реабилитации занимает 3-4 недели, на протяжении которых пациент остаётся в стационаре. Реабилитация начинается непосредственно после операции и включает следующие элементы:

• Применение специальной подушки, защищающей плечо;
• Курс физиотерапии;
• Тренировки с целью восстановления подвижности сустава и ослабленной мускулатуры (по возможности – гидроаэробика).

Течение реабилитации непрерывно контролируется лечащим врачом.

Для получения профессиональной консультации по вопросам
лечения артроза плечевого сустава в немецких клиниках
звоните по телефону в Германии:
или пишите на e-mail

Врачи компании дадут исчерпывающие ответы на все интересующие Вас вопросы!